Riabilitazione robotica, opportunità terapeutica innovativa. Convegno internazionale a Roma

DI INSALUTENEWS.IT · 6 DICEMBRE 2019

Roma, 6 dicembre 2019 – Roma capitale mondiale della Riabilitazione robotica per un giorno, il 9 dicembre prossimo. Nella “culla della civiltà” di antica memoria si disegnerà il futuro della riabilitazione attraverso la robotica e della robotica stessa. Lo faranno i massimi esperti di un settore innovativo e in continua evoluzione, per la prima volta tutti riuniti in Italia, presso la sede del Gruppo San Raffaele Roma in via di Val Cannuta 247.

Il convegno internazionale “Riabilitazione – una sfida futura della robotica” è organizzato dall’IRCCS e dall’Università telematica San Raffaele Roma, avrà inizio alle ore 9.00 e terminerà alle 18.00.

Si farà il punto sulle terapie e sugli studi che stanno maturando successi in termini di efficacia sulla salute e sulla qualità della vita dei pazienti; sulle sfide da affrontare e condividere che guardano a nuovi impieghi degli strumenti robotizzati esistenti, all’esigenza di avere nuovi robot che riproducano movimenti sempre più simili se non identici a quelli dell’uomo, alla robotica cognitiva, alla sostenibilità e quindi all’accessibilità delle terapie di riabilitazione robotica a livello mondiale.

Con Marco Franceschini, professore di medicina e riabilitazione presso l’Università San Raffaele Roma, presidente della Commissione Ricerca della società internazionale di Phisical medicine and Rehabilitation PM&R e membro onorario della Società italiana di Neuroriabilitazione oltre che Responsabile Ricerca Riabilitazione Robotica dell’IRCCS San Raffaele Roma, ci saranno tra gli altri: Walter Frontera, dell’Università di Porto Rico, Presidente della ISPRM International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, già Presidente e fondatore del Dipartimento di PM&R della Scuola di Medicina di Harvard, dell’Università Vanderbilt e Preside della Facoltà di medicina dell’UPR; Hermano Igo Krebs, per anni al Massachusetts Institute of Technology (MIT) uno dei padri della Riabilitazione robotica; Alberto Esquenazi del Moss Rehabilitation Hospital di Philadelphia, professore di medicina fisica e riabilitazione (PM&R) presso le università Jefferson e Temple – Dipartimenti di PM&R e di ingegneria biomedica presso la Drexel University, Past President dell’Accademia americana di Medicina fisica e Riabilitazione; Piero Fiore, Presidente della Società Italiana della Medicina Fisica E Riabilitativa – SIMFER; il Prof. Paolo Maria Rossini, capo Dipartimento di Neuroscienze dell’IRCCS San Raffaele Roma; Thierry Lejeune dell’Università di Leuven – Brussels; Francesca Gimigliano, vice presidente dell’International Society of Physical & Rehabilitation Medicine – ISPRM; Maria Chiara Carrozza, IRCCS Fondazione Dano Carlo Gnocchi, presidente del Gruppo nazionale di Bioingegneria.

Il gruppo San Raffaele Roma guarda al futuro e punta sulla riabilitazione robotica, un mondo all’avanguardia che è già presente. “Molteplici prove di efficacia evidenziano che un intervento riabilitativo precoce, ad alta intensità e orientato al recupero funzionale possa contribuire a migliorare quelle funzioni corporee compromesse in seguito ad un evento patologico di origine neurologica. La tecnologia robotica rappresenta una opportunità terapeutica innovativa per i pazienti, non soltanto per gli effetti sul recupero, ma per il miglioramento della qualità delle terapie e dei trattamenti e, di conseguenza, per l’incremento dell’autonomia e la partecipazione della Persona alla vita quotidiana – afferma il Prof. Marco Franceschini, responsabile scientifico del convegno e responsabile Riabilitazione robotica dell’IRCCS San Raffaele Roma – pertanto, la robotica a supporto dell’attività riabilitativa, consente ai pazienti con gravi problemi di disabilità di conquistare una qualità di vita migliore”.

“Anche presso l’IRCCS San Raffaele Pisana i sistemi robotici vengono utilizzati per realizzare trattamenti riabilitativi più efficaci e percorsi personalizzati, fornendo un apporto rilevante sia nella pratica clinica che nella ricerca e contribuendo all’eccellenza assistenziale e scientifica. Questo evento scientifico, avvalendosi del prezioso contributo di illustri personalità internazionali e nazionali, esperte in tema di Robotica applicata alla Riabilitazione, ha l’obiettivo di aggiornare e condividere tali esperienze su questo tema”, conclude Franceschini.

Riabilitazione robot-assistita:
nel 2020 le raccomandazioni

 28 Nov 2019  

Simfer e Sirn stanno già lavorando a una conferenza nazionale di consenso che, nei primi mesi del 2020, elaborerà delle raccomandazioni relative all’utilizzo delle tecnologie robotiche in ambito riabilitativo
A inizio marzo a Roma, nella sede dell’Istituto superiore di sanità, si è tenuto il primo incontro del comitato promotore in vista della Conferenza nazionale di consenso sulla riabilitazione assistita da robot e apparecchi elettromeccanici per le persone con patologie disabilitanti di origine neurologica. La Conferenza di consenso, che si terrà nel 2020, è promossa dalla Società italiana di medicina fisica e riabilitativa (Simfer) e dalla Società italiana di riabilitazione neurologica (Sirn).
Perché una conferenza di consenso? «L’utilizzo delle tecnologie robotiche in ambito riabilitativo ha conosciuto negli ultimi anni un costante incremento – spiega Donatella Bonaiuti di Simfer, componente del comitato promotore della Conferenza di consenso – e se ne prevede una ulteriore rilevante espansione nei prossimi anni. La crescente disponibilità di dispositivi robotici di impiego relativamente semplice, utilizzabili in ambito clinico, ha fatto sì che essi non siano più solo appannaggio di strutture di ricerca o di alta specializzazione e abbiano da tempo iniziato a diffondersi in molti settori dell’offerta riabilitativa, seppure in modo ancora disomogeneo».
Parallelamente, gli studi clinici sull’impiego di tecnologie robotiche in ambito riabilitativo, specialmente nel campo delle patologie disabilitanti di origine neurologica (ictus cerebrale, lesioni del midollo spinale ecc.) hanno conosciuto un sensibile incremento. «Negli ultimi cinque anni – riflette Federico Posteraro di Sirn – la percentuale di gran lunga maggiore degli studi pubblicati sulle metodologie riabilitative delle persone con stroke ha riguardato l’impiego di questi dispositivi, in modo isolato o in associazione ad altre tipologie di intervento».
La recente revisione normativa sui Livelli essenziali di assistenza del 2018, ancorché non pienamente operativa, appare confermare il ruolo di queste tecnologie, con il loro inserimento nel nomenclatore delle prestazioni specialistiche riabilitative erogabili dal servizio sanitario nazionale. A fronte di questa situazione, tuttavia, si rilevano notevoli disomogeneità e discrepanze nei criteri e nelle metodologie pratiche di impiego clinico di queste tecnologie, nei contesti organizzativi in cui esse sono erogate, nella valutazione dei loro esiti. «Si rileva in sostanza la mancanza di un quadro complessivo e condiviso di riferimento che possa chiarire i molti diversi aspetti di cui tener conto perché queste tecnologie siano integrate nell’offerta riabilitativa in modo efficace, stabile, sicuro e accettabile da parte di tutti i diversi soggetti coinvolti» ha detto Stefano Mazzoleni di Sirn, altro componente del Comitato promotore.
Proprio per cercare di dare una iniziale risposta a questi problemi, con riferimento particolare alle patologie disabilitanti di origine neurologica, Simfer e Sirn hanno promosso la Conferenza nazionale di consenso, prevista per la prima metà del 2020.

Metodologia e scopi
La Conferenza di consenso è ritenuta dalle due società scientifiche la modalità più adeguata ad affrontare una problematica complessa, con implicazioni che vanno al di là dello stretto ambito clinico, che coinvolge molti soggetti e in cui si rilevano comportamenti ancora sensibilmente disomogenei.
Obiettivo finale è l’elaborazione di raccomandazioni relative a vari aspetti dell’uso di queste tecnologie. «Questi saranno da precisare a cura del comitato tecnico scientifico fra diverse opzioni – precisa Paolo Boldrini, past president Simfer – quali classificazione e criteri di impiego clinico, modalità organizzative per l’erogazione degli interventi, competenze richieste per lo sviluppo e l’impiego dei dispositivi in ambito clinico e di ricerca, criteri e modalità di valutazione degli esiti da parte di tutti i diversi stakeholders, con particolare riferimento ai pazienti; aspetti economici, deontologici ed etici».
La metodologia di riferimento per lo sviluppo della Conferenza di consenso si basa sui criteri proposti dal Manuale metodologico pubblicato dall’Istituto superiore di sanità nel 2013. Lo stesso Istituto contribuirà ai lavori del comitato tecnico scientifico. «È un endorsement decisamente importante – osserva Boldrini – giustificato dall’importanza del tema trattato, che l’Iss ha preso da tempo in considerazione».
Nel frattempo sono stati definiti i componenti del comitato tecnico scientifico, che comprende, oltre all’Iss, rappresentanti di società medico scientifiche, di associazioni di professionisti di area riabilitativa, di rappresentanti di area bioingegneristica, delle associazioni di persone con disabilità, del mondo delle imprese del settore, nonché esperti di area economica, bioetica, di Health Technology Assessment. Compiti del comitato in questa prima fase sono in particolare la definizione finale del panel degli stakeholder, la predisposizione dei quesiti da sottoporre alla giuria, la definizione dei gruppi di lavoro per la predisposizione dei documenti preparatori.

Andrea Peren
Giornalista Tabloid di Ortopedia

Troppi over 65 non ricordano di prendere i farmaci: i nipoti possono ricordarlo come dimostra la campagna Io aderisco, tu che fai

Nel nostro Paese gli over 65 sono spesso “distratti” e dimenticano di assumere regolarmente i farmaci. In particolare si registra una bassa aderenza alla terapia con gli antidepressivi (44%), le statine per il controllo del colesterolo (41%) e medicinali contro l’ipertensione (37%). Una tendenza che può essere estremamente pericolosa per la salute soprattutto durante la terza età. Ma a convincere gli italiani, non più giovanissimi, a prendere assiduamente le pillole possono essere d’aiuto i nipoti. E’ questo il principio su cui si basa la campagna nazionale Io aderisco, tu che fai promossa dal Comitato Italiano per l’Aderenza alla Terapia (CIAT) che riunisce oltre 20 società scientifiche, 3 federazioni di medici, sindacati, associazioni di pazienti e rappresentanti delle istituzioni. In occasione dell’VIII Congresso Nazionale di Senior Italia FederAnziani a Rimini sono presentati quattro spot con protagonista un testimonial d’eccezione: Claudio Lippi.

Nei filmati si vede come la nipotina ricorda al presentatore televisivo di prendere regolarmente le medicine. Saranno proiettati sulle principali emittenti nazionali e diffusi on line. “Solo la metà dei pazienti assume i farmaci secondo le modalità corrette – afferma il prof. Vincenzo Mirone, Responsabile Scientifico di CIAT e Ordinario di Urologia Università Federico II Napoli -. Questa cattiva abitudine tende a crescere tra gli over 65 che sono la popolazione che presenta condizioni cliniche più sfavorevoli. La scarsa o bassa aderenza determina gravi conseguenze che a volte possono essere anche fatali. Oppure causano nuove ospedalizzazioni o la prescrizione di ulteriori cure per malattie che potrebbero invece essere controllate e gestite. Abbiamo quindi deciso di avviare, per la prima volta nel nostro Paese, un grande progetto educazionale che metta al centro l’uso corretto e costante delle terapie prescritte dal medico di famiglia o dallo specialista”. Il “Patto Generazionale” tra nonni e nipoti si rafforzerà con una nuova iniziativa interamente rivolta agli studenti. Verrà avviato un concorso a cui parteciperanno studenti delle scuole medie ed elementari. La sfida consiste nel realizzare degli elaborati su questo tema dedicati ai nonni.Verrà poi consegnato alle varie classi partecipanti materiale informativo (opuscoli, locandine, poster) che si aggiunge a quello già distribuito, negli ambulatori medici e farmacie della Penisola, durante la prima fase della campagna CIAT. “Promuovere l’aderenza terapeutica a 360 gradi significa investire nel futuro – aggiunge il dott. Roberto Messina, Presidente Senior Italia FederAnziani -. Questo progetto coinvolge l’intera famiglia dai nipoti fino ai nonni passando per i genitori. Non è mai troppo presto, o troppo tardi, per comprendere l’importanza di seguire scrupolosamente le indicazioni terapeutiche impartite. Questo vale ancora di più in una società, come la nostra, che tende ad invecchiare e ad ammalarsi sempre di più. Si calcola, infatti, che entro il 2028 i pazienti cronici nel nostro Paese ammonteranno a circa 25 milioni. Per assisterli la spesa totale sarà di oltre 70 miliardi di euro”. Io aderisco, tu che fai prevede inoltre delle attività dedicate anche agli addetti ai lavori tra cui una piattaforma on line per la formazione dei medici. “Controllare la corretta assunzione di farmaci e medicinali sarà un aspetto sempre più rilevante della nostra professione – sottolinea Antonio Magi, Segretario Generale SUMAI Assoprof -. Oltre ad approfondire le nostre competenze specifiche va soprattutto migliorato il dialogo con i pazienti e gli assistiti. Dobbiamo riuscire a trovare le modalità più appropriate ed efficaci per far comprendere che i benefici apportati da un farmaco non sono inferiori all’impegno richiesto per seguire la terapia”.

Il CIAT è nato nel gennaio del 2019 con l’obiettivo di sensibilizzare la popolazione, i pazienti, i caregivers, le istituzioni e i politici sull’importanza della aderenza terapeutica. Questo fenomeno interessa anche tre patologie molto serie come il cancro, l’artrite reumatoide e l’ipertensione. “Anche tra i pazienti colpiti da tumore riscontriamo spesso questo grave problema – afferma Antonio Russo, Tesoriere Nazionale AIOM (Associazione Italiana di Oncologia Medica) -. Si calcola che fino al 30% delle terapie orali non vengono portate a termine e ben il 50% dei trattamenti non viene assunto così come indicato. I livelli più bassi sono registrati tra le persone più svantaggiate da un punto di vista culturale o economico. Intervenire e sensibilizzare il caregiver al momento delle dimissioni del malato dalla struttura sanitaria è fondamentale. Può essere questa la chiave di volta per combattere efficacemente il fenomeno”. “Ben il 40% dei malati con artrite reumatoide non assume regolarmente le cure – aggiunge Luigi Sinigaglia, Presidente Nazionale della SIR (Società Italiana di Reumatologia) -. C’è ancora troppa sottovalutazione della reale gravità di questa malattia per la quale esistono trattamenti innovativi che consentono di controllarla e garantiscono, al tempo stesso, una buona qualità di vita. Per essere efficaci però devono essere assunti regolarmente seguendo tutte le indicazioni fornite dallo specialista. Un primo passo per favorire l’aderenza deve essere una maggiore condivisione delle scelte terapeutiche e quindi va instaurato un dialogo corretto con il paziente”. “Il 50% degli italiani over 65 soffre di ipertensione – conclude il prof. Enrico Agabiti Rosei, Past President della European Society of Hypertension ESH -. E’ una patologia per la quale sono disponibili cure efficaci e di provata sicurezza. Tuttavia a volte riscontriamo riacutizzazioni del disturbo dovute anche alla non corretta assunzione delle terapie. E’ una situazione inaccettabile per cui dobbiamo lavorare, insieme agli altri specialisti, per risolvere un problema in costante aumento”.

A CIAT aderiscono:
AIAC (Associazione Italiana Aritmologia e Cardiostimolazione)
AIMO (Associazione Italiana Medici Oculisti)
AIOM (Associazione Italiana Oncologia Medica)
AIUG (Associazione Italiana di Urologia Ginecologica e Pavimento pelvico)
CARD (Società Scientifica delle Attività Sociosanitarie Territoriali)
ETHESIA (Centro Ricerche di Pneumologia Geriatrica)
Federfarma (Federazione Nazionale Unitaria Titolari di Farmacia)
FIMMG (Federazione Italiana Medici di Famiglia)
FIMP (Federazione Italiana Medici Pediatri)
FIRMO (Fondazione Italiana Ricerca sulle Malattie dell’Osso)
FISM (Federazione delle Società Medico-Scientifiche Italiane)
FNOMCeO (Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri)
FNOPI (Federazione Nazionale Ordini Professioni Infermieristiche)
Fondazione AIOM
Fondazione Insieme Contro il Cancro
SENIOR ITALIA FEDERANZIANI
SICGE (Società Italiana di Cardiologia Geriatrica)
SIDEeMaST (Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e delle Malattie Sessualmente Trasmesse)
SIIA (Società Italiana dell’Ipertensione Arteriosa)
SIMFER (Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa)
SIP (Società Italiana di Pneumologia)
SIPG (Società Italiana di Psichiatria Geriatrica)
SIR (Società Italiana di Reumatologia)
SIU (Società Italiana di Urologia)
SNAMI (Sindacato Nazionale Autonomo dei Medici Italiani)
SUMAI Assoprof (Sindacato Unico Medicina Ambulatoriale)

Salute e riabilitazione, oggi si celebra la Giornata Nazionale del Fisiatra

LECCE- Si celebra oggi la Giornata nazionale dedicata alla figura del FISIATRA, una figura professionale che assume un’importanza cruciale nei servizi sanitari e socio sanitari. Attivo inoltre il numero verde 800.766.403 per offrire ai cittadini informazioni sulla FISIATRIA.

Il 15 novembre la prima Giornata nazionale del Fisiatra. Simfer attiva numero verde per i cittadini

Tra circa due settimane si celebrerà una giornata interamente dedicata per la prima volta ai medici fisiatri italiani. Per questa occasione la Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa (Simfer), che raccoglie i medici fisiatri italiani, ha attivato il Numero Verde di pubblica utilità 800.766.403 per offrire ai cittadini informazioni sulla Fisiatria.

30 OTT - Una giornata interamente dedicata per la prima volta ai medici fisiatri italiani, con un numero verde per le persone che si trovano in situazione di disabilità e vogliono ricevere informazioni sui servizi riabilitativi. Si terrà venerdì 15 novembre 2019 la prima Giornata nazionale del Fisiatra, nell’ambito del già esistente World Physiatry Day, nato nel 2016 negli Stati Uniti a cura dell’Aapmr, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Il tema della giornata mondiale quest’anno è “Team Physiatry”, per mettere in luce il fatto che il fisiatra è un medico che opera per definizione in un team interprofessionale e interdisciplinare e lo coordina nella realizzazione del progetto riabilitativo avendo come obiettivo il massimo recupero delle funzioni e abilità della persona. 

Per questa occasione la Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa (Simfer), che raccoglie i medici fisiatri italiani, ha attivato il Numero Verde di pubblica utilità 800.766.403 per offrire ai cittadini informazioni sulla Fisiatria, «un numero», spiega il presidente Simfer professor Pietro Fiore, “dedicato a tutte le persone che vogliono approfondire i temi o anche porre domande sulla disabilità causata dalle diverse affezioni patologiche e/o dal dolore in ambito neuromuscolare, osteoarticolare, cognitivo-relazionale, biomeccanico-ergonomico”. E certamente servirà anche a chiarire dubbi e a fornire dati corretti su tanti campi che oggi sono oggetto di informazioni non fondate, quando non a vere e proprie fake news.

Nell’occasione verrà lanciato anche l’hashtag #ilfisiatrafaladifferenza (e in versione inglese #thephysiatristmakesthedifference) «per evidenziare proprio», spiega sempre il presidente Simfer, “il ruolo irrinunciabile e il valore aggiunto che questa specialità offre, in un panorama in cui troppo spesso si ricorre direttamente a figure professionali specifiche, quando non dalla qualificazione dubbia”.

La Simfer, Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa, è la più importante Società scientifica nazionale del settore della riabilitazione; ne fanno parte circa 3000 medici specialisti fisiatri in tutte le regioni d’Italia. I Fisiatri sono medici “del funzionamento della persona”. Lo scopo della Medicina Fisica e Riabilitativa è aiutare chi soffre di limitazioni nelle normali attività quotidiane a causa di disturbi o malattie a recuperare il maggior grado di autonomia e funzionalità

Un comune mal di schiena può impedirci di camminare, vestirci da soli o guidare l’auto;  situazione questa che fortunatamente ci affligge per pochi giorni nella maggior parte dei casi; si tratta delle cosiddette disabilità transitorie. In altri casi, invece, la malattia può determinare disabilità permanenti, come nel caso dell’ictus, dell’infarto cardiaco, dei traumi del cervello o del midollo spinale, delle condizioni di dolore cronico; in altri ancora può portare a disabilità ingravescenti, come nel caso di sclerosi multipla, artrite reumatoide, malattia di Parkinson, alcuni tumori, o in presenza di molte diverse malattie nella stessa persona.

Queste malattie – assai diffuse anche nel nostro Paese, hanno cause molto diverse, e possono interessare organi diversi del nostro corpo; ciò che le accomuna è il fatto che determinano una limitazione funzionale, cioè una difficoltà a svolgere le attività considerate abituali per le persone di una determinata età.

“Sono proprio queste limitazioni», precisa il professor Fiore, «che spesso portano le persone a riconoscersi come malate e a ricorrere ai servizi sanitari; per la maggior parte degli italiani, secondo il Censis, il concetto di “salute” è legato proprio alla capacità di svolgere le normali attività”.
Rispetto al tradizionale aspetto “curativo” dell’intervento sanitario, è sempre più avvertita l’importanza di quello “abilitativo-riabilitativo”, che riguarda il recupero ed il mantenimento di autonomia e capacità di svolgere le proprie attività negli ordinari ambienti di vita

Il Museo Leonardiano presente al congresso SIMFER a Firenze 27 settembre 2019 16:38AttualitàFirenze Facebook4TwitterWhatsAppE-mail Museo Leonardiano di Vinci Sarà presente anche il Museo Leonardiano al congresso di SIMFER, la Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa che dà voce ai medici fisiatri di tutta Italia e che si terrà al Palazzo dei Congressi di Firenze dal 29 settembre al 2 ottobre. In occasione della ricorrenza del 500esimo anniversario della morte di Leonardo, il SIMFER ha infatti voluto ispirare l'appuntamento nazionale alla celebre citazione leonardiana “il moto è causa di ogni vita”. Per tale ragione, la società medica ha chiesto la partecipazione del Museo Leonardiano con un intervento dedicato al genio di Vinci che sarà a cura della direttrice dell’ente culturale vinciano, Roberta Barsanti. Al congresso parteciperanno circa 1.000 persone, provenienti dall’Italia e dal mondo, le sessioni saranno 45 e i relatori circa 240. Nelle aree in cui si svolgerà la manifestazione sarà presente il museo, con uno spazio informativo dedicato al percorso museale di Vinci, mentre nel programma del congresso è stata inserita la possibilità per i partecipanti di fare una visita a Vinci e alle sue emergenze culturali. L'intervento della direttrice Barsanti è previsto domenica 29 settembre alle ore 18, nel corso della sessione inaugurale del congresso. Fonte: Comune di Vinci - Ufficio Stampa

La società scientifica guarda alla ricerca per verificare l’efficacia dei trattamenti, in un percorso che porterà alla definizione delle linee guida in ambito riabilitativo. Intanto affronta il tema dei posti letto post-acuzie e spinge per la SDO-R
La recente sentenza del Consiglio di Stato che ha annullato il decreto ministeriale 70 del 2015, nella parte in cui fissa il numero di posti letto per la neuro-riabilitazione, ha avuto un’importante risonanza mediatica.
Al di là del tema specifico, ha portato alla ribalta i temi della rilevanza dell’assistenza riabilitativa, dell’organizzazione delle reti dei servizi riabilitativi a livello nazionale e regionale e della necessità di azioni programmatorie organiche, non settoriali e di lungo respiro, volte al miglior soddisfacimento dei bisogni degli assistiti e delle loro famiglie in tutte le fasi del percorso riabilitativo. Lo afferma in un comunicato la Società italiana di medicina fisica e riabilitativa (Simfer) e con il suo presidente Pietro Fiore, docente di Medicina fisica e riabilitativa all’Università di Bari, abbiamo approfondito questo e alcuni dei temi più attuali della disciplina.

Presidente, Simfer è stata inclusa nell’elenco delle società scientifiche abilitate a produrre linee guida, avete già iniziato a lavorarci?
Sì, la Società italiana di medicina fisica e riabilitativa ha già avviato un percorso ben determinato per la stesura di linee guida in ambito riabilitativo. Numerose sono le attività preparatorie a supporto di questo iter, piuttosto lungo e complesso, che necessita anche della collaborazione con altre società scientifiche. Una prima fonte di evidenze attualmente disponibili è data dalle “Linee guida in riabilitazione” prodotte dal professor Valter Santilli e dai suoi colleghi dell’Università “La Sapienza” di Roma, che costituiscono un fondamentale punto di partenza per la stesura di linee guida e per l’individuazione di best practice, che saranno condivise nei prossimi mesi dal comitato scientifico della società.
La Simfer si può avvalere anche delle best practice che sono emerse dalle consensus conference sulle gravi cerebrolesioni acquisite, sulla riabilitazione neurospicologica, sulla somministrazione intratecale di farmaci antispastici nelle persone con lesioni del midollo spinale, sugli interventi riabilitativi nelle persone con paralisi cerebrale infantile, sui dimorfismi del rachide (scoliosi), sulle cervicalgie e, recentemente, sull’impiego della robotica e delle terapie fisiche in medicina riabilitativa. Si possono anche elencare le varie multicentriche sulle paraosteoartropatie (Poa) nelle gravi cerebrolesioni acquisite, sul ruolo dei deficit cognitivi nel recupero motorio post-stroke, sull’efficacia del training robotico per il recupero dell’arto superiore e del cammino nel post-stroke, sull’efficacia del training con la transcranial direct current stimulation (tDCS) per il recupero motorio post-stroke.
Come già riferito, alcune di queste attività sono state coordinate dalla Simfer, altre sono state realizzate in collaborazione e con il supporto di altre società scientifiche.

Ricerca scientifica in riabilitazione. Si sta espandendo oppure le difficoltà dovute alla particolarità della disciplina la frenano ancora?
La medicina fisica e riabilitativa, come tutte le discipline mediche, deve basarsi su un pilastro fondamentale costituito dalle evidenze scientifiche e dalla ricerca, cercando di liberarsi dall’empirismo. Tale necessità viene evidenziata nel Piano di indirizzo della riabilitazione del 2011, in cui viene dedicato un ampio spazio alla ricerca scientifica in ambito riabilitativo.
Uno degli obiettivi principali del mio mandato in qualità di presidente è proprio quello di favorire, potenziare e sostenere la ricerca, che è necessaria in medicina fisica e riabilitativa per comprendere le cause, i fattori che consentono la ripresa della funzione e le conseguenze della disabilità, per dimostrare l’utilità di ogni intervento riabilitativo, per giustificare, nel tempo della spending review, l’appropriatezza, l’efficacia e l’efficienza e i costi, e infine per proporre modelli di cura e di presa in carico della disabilità.
La Simfer svolge da tempo un supporto fondamentale per la valorizzazione della Evidence based medicine (Ebm) in riabilitazione: l’Ejprm (European Journal of Physical Rehabiltation Medecine), con articoli di soci e di altri ricercatori europei, pubblica i risultati di interessanti studi clinici in ambito riabilitativo, Il Giornale italiano di medicina riabilitativa presenta le diverse attività di ricerca dei gruppi e delle sezioni speciali della società; inoltre, collaboriamo con la Cochrane Italian Rehabilitation per le revisioni sistematiche della letteratura scientifica. Un’altra attività a sostegno della ricerca è l’organizzazione del “Corso sulla metodologia della ricerca in Mfr”, importante appuntamento annuale per i giovani fisiatri.
Il modello rigido degli studi randomizzati controllati è difficilmente applicabile in riabilitazione: gli interventi sono complessi e articolati, influenzati da variabili psicologiche e sociali della persona disabile, dalla relazione paziente-terapeuta, dalla difficoltà a valutare in modo oggettivo l’effetto del trattamento e soprattutto da problematiche di natura etica.
Altri modelli sperimentali o osservazionali, se ben condotti, consentono di trarre conclusioni valide, ad esempio studi controllati non randomizzati, studi osservazionali prospettici, analisi delle serie temporali… Le revisioni sistematiche della letteratura sono la prima fonte affidabile in cui cercare informazioni sull’efficacia dei trattamenti. Il modello della Ebm è applicabile se ai dati di efficacia dei trattamenti si integrano e si affiancano altri aspetti come la fattibilità, le preferenze del paziente e l’esperienza del riabilitatore.
La sfida per la medicina fisica e riabilitativa è quella di produrre modelli sperimentali convincenti e idonei a dimostrare l’efficacia del nostro operare.

C’è molta confusione sulla quantità dei posti letto da assegnare alla post-acuzie e alla riabilitazione. Ci può fare un quadro della situazione attuale e delle principali criticità?
Il recente decreto del ministero della Salute numero 70 del 2015 (noto come decreto Balduzzi) è il principale riferimento per il ridisegno dell’offerta complessiva dell’assistenza sanitaria e ha individuato standard minimi per le strutture ospedaliere della post-acuzie (riabilitazione e lungodegenza) e cioè 0,7 per mille dei posti letto: rispettivamente 0,5 alla riabilitazione e 0,2 per mille alla lungodegenza.
A tal proposito va evidenziato che il DM 70/2015 non definisce i requisiti tecnologici, organizzativi e strutturali delle strutture assegnate alla post-acuzie (requisiti ben espressi, nel medesimo decreto, per le altre discipline) e nemmeno i posti letto per il codice 28 (unità spinale). La confusione è causata proprio dalla mancanza di standard e da un numero fisso di posti letto dedicati alla post-acuzie su tutto il territorio nazionale. Infatti ogni Regione, in autonomia, definisce il numero dei posti letto ospedalieri per la post-acuzie; in tal modo abbiamo un numero di posti letto differenti tra le Regioni in piano di rientro e quelle “virtuose”. Alcune Regioni prevedono un numero inferiore di posti letto ospedalieri attribuendone altri alle strutture extraospedaliere ex articolo 26 (con requisiti differenti dalle strutture ospedaliere) o in alcuni casi agli ospedali di comunità (al posto della lungodegenza).
Altre criticità sono la mancanza di una continuità assistenziale tra ospedale e territorio; la permanenza, nei centri di riabilitazione ospedalieri, delle persone con disabilità cronica grave per diversi mesi; l’incremento dei ricoveri inappropriati nei vari setting assistenziali (fenomeno che qualcuno definisce “riabilitazione da scarico”); l’incremento dei ricoveri in altre Regioni (mobilità esterna passiva); la scarsa disponibilità dei parenti ad accogliere a domicilio persone non autosufficienti con grave disabilità per ragioni economiche e sociali.

Quali soluzioni proponete per superare le criticità del sistema?
La Simfer propone che venga stabilito un numero congruo, in tutto il territorio nazionale, di posti letto per la post-acuzie ospedaliera (almeno 0,6 per mille per il codice 56 e lo 0,004 per mille per il codice 75). Inoltre chiediamo che sia applicato l’articolo 44 comma 2 del Dpcm del 12 gennaio 2017 (definizione nuovi Lea) che prevede l’individuazione, da parte del fisiatra, del setting appropriato per l’inserimento del disabile nelle strutture della post-acuzie sia ospedaliere che extra-ospedaliere, con specifici progetti riabilitativi individuali al fine di evitare ricoveri inappropriati e programmando trasferimenti in tempi utili, evitando lunghe attese; è necessario che in ogni Regione sia presente e attiva tutta la rete dei servizi sanitari, socio-sanitari e socio-assistenziali di assistenza per tutte le disabilità, specialmente per le malattie croniche, e soprattutto dei servizi ambulatoriali, per casi semplici e complessi, utili a evitare il ricorso all’ospedalizzazione.

Renato Torlaschi
Giornalista Tabloid di Ortopedia

SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERA RIABILITATIVA (SDO-R): È IN CORSO UN TAVOLO TECNICO AL MINISTERO_Fin dal 2012, la Simfer si è fatta promotrice dell’istituzione di una scheda di dimissione ospedaliera riabilitativa e recentemente, nel corso di una brainstorming societaria interamente dedicata a questo argomento, è stata ribadita la necessità di inviare un documento al ministero della Salute per sollecitare l’avvio di un tavolo tecnico.
In tale occasione è stato prodotto un documento conclusivo in cui veniva sottolineata la necessità di perseguire criteri uniformi a livello nazionale per la descrizione delle attività riabilitative (di interesse primario per il paziente, il ministero e le società scientifiche), di produrre linee guida per la codifica e di sviluppare idonee iniziative di formazione. È stata anche evidenziata l’utilità di inserire indicatori funzionali negli ordinari flussi informativi, tanto che nella recente classificazione ICD-11 dell’Organizzazione mondiale della sanità sono inseriti specifici campi relativi al functioning (funzionamento).
Come spiega il presidente Simfer Pietro Fiore, la struttura di una Sdo orientata a elementi riabilitativi dovrebbe articolarsi nei seguenti blocchi informativi: l’utilizzo omogeneo delle codifiche ICD9-CM in grado di rappresentare sia la patologia principalmente responsabile del bisogno riabilitativo che le condizioni concomitanti e interagenti che caratterizzano il caso; l’inserimento di indicatori basati su scale funzionali (per esempio l’indice di Barthel, la scala Rankin e la Rehabilitation Complexity Scale); l’inserimento di un numero selezionato di codici Icf, tratti dalle indicazioni recentemente emerse a livello internazionale; l’adeguata valorizzazione della descrizione del setting di destinazione alla dimissione, nella continuità del percorso riabilitativo.
«Riferisco con soddisfazione – ci ha detto Fiore – che è stata accolta favorevolmente la richiesta dell’istituzione di un tavolo tecnico sulla SDO-R presso il dipartimento Programmazione del ministero della Salute, che è stato avviato già da qualche mese, con la partecipazione attiva di tutte le società scientifiche, ed è tuttora in corso».
Renato Torlaschi

Al congresso nazionale Simfer di Firenze si parla anche della nuova fisiatria interventistica, che sfrutta le potenzialità delle procedure infiltrative inserendole, diversamente da altri specialisti, in un contesto riabilitativo più ampio e articolato
Dopo aver ospitato le edizioni del 1990 e del 2006, Firenze torna quest’anno a essere la cornice del congresso nazionale della Società italiana di medicina fisica e riabilitativa (Simfer), dal 29 settembre al 2 ottobre, con la presidenza di Pietro Pasquetti, primario della Struttura complessa di riabilitazione presso l’Azienda ospedaliera universitaria Careggi e docente di Medicina fisica e riabilitazione presso l’ateneo del capoluogo toscano.
Tra i principali temi discussi durante il congresso Pasquetti sottolinea la gestione riabilitativa della cronicità, gli aspetti di ricerca scientifica riabilitativa in funzione della stesura di linee guida e la fisiatria interventistica. Al professore fiorentino abbiamo chiesto di parlarci di questa disciplina, che richiede una precisa manualità e l’uso di diagnostica non solo ecografica e che riveste un ruolo sempre più professionalizzante, anche nella prospettiva occupazionale futura dei giovani fisiatri.

Dottor Pasquetti, con il termine “fisiatria interventistica” ci si riferiva, in senso stretto, al fisiatra esperto nel trattare il dolore della colonna vertebrale e le radicolopatie; questa definizione è ancora valida?
La fisiatria interventistica è una branca della medicina fisica e riabilitativa che, dopo aver trovato un consenso sempre più ampio nella comunità scientifica dei Paesi anglosassoni e in particolare negli Stati Uniti, dov’è nata, si sta progressivamente diffondendo negli ultimi anni anche in Europa e in Italia.
Il concetto di fisiatria interventistica ha subito peraltro negli anni dei cambiamenti in relazione all’ampliamento degli orizzonti terapeutici della disciplina: con il termine interventional physiatry (o spine interventional physiatry) inizialmente si faceva riferimento al «trattamento del dolore della colonna vertebrale e delle radicolopatie mediante procedure quali blocchi nervosi, infiltrazioni intra-articolari, infiltrazioni epidurali, anuloplastica elettrotermica intradiscale, infiltrazioni dell’articolazione sacro-iliaca, ablazione nervosa, discografia lombare e blocchi simpatici» (1).
Attualmente invece la fisiatria interventistica abbraccia sostanzialmente tutte le procedure infiltrative/iniettive dell’apparato osteo-mio-articolare nei vari distretti anatomici, eseguite prevalentemente mediante l’ausilio di opportune guide, in particolare quella ecografica, in modo da ottenere una terapia mirata a livello del target terapeutico desiderato. In estrema sintesi, il concetto basilare è che la fisiatria interventistica si inserisce in un più globale progetto riabilitativo individuale (Pri), in cui il piatto forte resta sempre l’associata prescrizione di esercizio terapeutico personalizzato.

Ci può descrivere le principali caratteristiche di queste procedure?
Le infiltrazioni intra-articolari sono tra le procedure più frequentemente effettuate negli ambulatori fisiatrici. Certamente il fisiatra ha nel proprio Dna culturale e nel proprio bagaglio tecnico l’idoneità per poter somministrare la “minichirurgia dell’ago” in ambito osteo-mio-articolare, ma l’elemento caratterizzante è che egli rappresenta l’unica figura medica competente per inserire questa terapia antalgica in un più ampio percorso riabilitativo: infatti, nell’ottica della medicina riabilitativa interventistica, l’atto infiltrativo deve essere sempre inscritto in un progetto riabilitativo di più ampio respiro.
Le condizioni patologiche trattate con queste procedure interventistiche mininvasive ambulatoriali sono molteplici – per citarne alcuni esempi, le artropatie degenerative e le tendinopatie inserzionali calcifiche nei vari distretti articolari dell’organismo – e numerose sono le tipologie di tecniche impiegate, come ad esempio le infiltrazioni eco-guidate con acido ialuronico, cortisonici o gel piastrinici (Prp).

Come può fare il fisiatra per formarsi e acquisire le competenze necessarie per operare in fisiatria interventistica?
Il crescente interesse per questa disciplina ha portato negli ultimi anni al fiorire di numerosi corsi teorico-pratici per l’approfondimento di queste tematiche e alla nascita, nel contesto della Simfer, di una specifica sezione di fisiatria interventistica nonché alla creazione negli ultimi anni della società scientifica Simrrim (Società italiana di medicina riabilitativa rigenerativa interventistica multidisciplinare): entrambe promuovono l’aggiornamento scientifico e la formazione in questo settore per i colleghi fisiatri. È chiaramente auspicabile che questa disciplina trovi sempre più lo spazio che merita anche nel contesto della formazione universitaria specialistica in medicina fisica e riabilitativa.
Numerose procedure caratterizzanti la fisiatria interventistica, come evidenziato anche dall’American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, richiedono infatti un percorso di formazione specifico dedicato e certificato in ambiti universitari.

Quindi la fisiatria interventistica è in crescita?
La diffusione di questa disciplina è aumentata esponenzialmente negli ultimi anni. Ciò è in parte correlato alla comprensione del presupposto che, per offrire migliori risultati e fornire maggiori benefici nella cura del paziente sottoposto a tali procedure interventistiche mininvasive, è spesso opportuno associarvi un adeguato programma riabilitativo individualizzato che agisca sinergicamente ad esse, potenziandone gli effetti: da qui l’importanza del ruolo del fisiatra per quei pazienti in cui sono indicate queste terapie mininvasive e la sua centralità quale specialista in grado sia di prescrivere che di eseguire tali procedure in un contesto di riabilitazione e di presa in carico globale del paziente, mantenendo comunque un approccio multidisciplinare e di collaborazione con altri professionisti e medici specialisti che operano in settori affini o complementari.
È inoltre da sottolineare che la fisiatria interventistica riveste un ruolo sempre più professionalizzante, anche e soprattutto nella prospettiva occupazionale futura dei giovani fisiatri.

Qual è il ruolo dell’ecografia in fisiatria interventistica?
Nell’ambito della fisiatria interventistica, uno dei denominatori comuni di molte delle tecniche utilizzate è l’impiego dell’ecografia muscolo-scheletrica, originariamente destinata a scopi esclusivamente diagnostici e oggi sempre più diffusa come guida di svariate procedure terapeutiche. Le procedure eco-guidate sono finalizzate a realizzare un trattamento i cui effetti, in molti casi di tipo antalgico, siano selettivi, mirati e soprattutto maggiormente efficaci rispetto a quelli ottenibili in assenza di guida ecografica. Il razionale delle tecniche eco-guidate che rientrano nell’ambito della fisiatria interventistica è quello di minimizzare il trauma procedurale sui tessuti e di ridurre i rischi di complicanze e i tempi di recupero, approcciandosi in sicurezza a trattamenti effettuabili negli opportuni ambienti ambulatoriali.

Quanto ampie sono le evidenze scientifiche in materia? Esistono linee guida affidabili o molto è ancora lasciato all’esperienza e alla sensibilità degli operatori?
Nel corso degli anni la terapia infiltrativa ha subito vari cambiamenti dovuti alla migliore comprensione dell’eziopatogenesi delle malattie oggetto di trattamento, nonché dei meccanismi d’azione delle sostanze e delle molecole già utilizzate e di quelle di nuovo impiego. Il razionale della terapia infiltrativa risiede nelle possibilità che essa offre di sfruttare al meglio le proprietà terapeutiche e le azioni farmacologiche della sostanza utilizzata, sia in termini di riduzione del dolore sia di azione diretta sui meccanismi biochimici e fisico-chimici che sostengono la patologia da cui è affetto il paziente.
La ricerca nel settore della fisiatria interventistica vive attualmente una fase di grande fermento e lo sforzo comune è quello di produrre, sulla base delle evidenze scientifiche e dei risultati di studi condotti sulla scia delle esperienze della pratica clinica, linee guide condivise in materia. Queste ultime peraltro già esistono; un esempio particolarmente significativo è quello delle “Linee guida ed evidenze scientifiche in medicina fisica e riabilitativa” redatte dai colleghi del gruppo di Valter Santilli, professore dell’Università “La Sapienza” di Roma, ma le continue innovazioni e sviluppi nel settore ci impongono un continuo aggiornamento scientifico con la conseguente necessità di aggiornare le nostre linee guida alla luce delle più recenti evidenze.
In una prospettiva di aggiornamento scientifico e di ricerca di evidenze auspichiamo in particolar modo che il prossimo congresso nazionale della Simfer, che abbiamo l’onore di ospitare a Firenze, possa rappresentare un utile momento di incontro e di crescita culturale per tutti quanti operano nel nostro settore.

Renato Torlaschi
Giornalista Tabloid di Ortopedia

Bibliografia
1. Falco FJE, Narrow CM, Carbon JR, Martinez G, Frey MR. Fisiatria Invasiva. Secrets in Medicina Fisica e Riabilitazione. Cuzzolin Editore, 2005, 595-615

GESTIONE DELLA CRONICITÀ: SFIDA RIABILITATIVA E DI TUTTA LA SANITÀ_Il tema della gestione riabilitativa della cronicità rappresenta un altro dei temi chiave del congresso nazionale Simfer 2019. «La gestione riabilitativa della cronicità – sostiene Piero Pasquetti, presidente del congresso di Firenze – costituisce infatti una delle principali sfide del prossimo futuro in campo sanitario, così come l’organizzazione dei percorsi riabilitativi. La ricerca continua dell’appropriato progetto riabilitativo individuale è indubbiamente uno degli aspetti maggiormente significativi e qualificanti la nostra attività professionale specialistica, mediante soluzioni basate anche su tecnologie avanzate, ma sempre prendendo in considerazione gli aspetti umani, con l’obiettivo primario di migliorare la qualità della vita del paziente tramite efficaci sinergie terapeutico-riabilitative che mirino al benessere bio-psico-sociale della persona. Tanto è stato fatto in materia, tanto c’è ancora da fare – riflette Pasquetti –. Alla luce del continuo aumento dell’età media della popolazione e dell’incremento dell’incidenza e prevalenza delle patologie croniche, questo rappresenta uno dei principali aspetti “crocevia” non solo in ambito riabilitativo, ma anche più in generale in tema di salute e di cura della persona».

LE APPLICAZIONI DELLA FISIATRIA INTERVENTISTICA_I principali campi di applicazione della fisiatria interventistica sono la terapia del dolore rachideo cervicale e lombare, specialmente nei quadri sostenuti da ernie discali e artrosi, le tendinopatie (anche nelle forme complicate dalla presenza di calcificazioni, come nel caso della tendinopatia calcifica della spalla) e le infiltrazioni intra-articolari a livello di vari distretti articolari, specie in caso di patologia artrosica.
Le infiltrazioni rappresentano ormai una procedura specialistica ampiamente diffusa e consolidata nel trattamento di numerose malattie dell’apparato osteo-articolare e tendineo e dei tessuti molli peri-articolari. In ogni caso la terapia infiltrativa deve sempre essere preceduta da un accurato inquadramento clinico e diagnostico del paziente, identificando e valutando clinicamente la struttura anatomica da infiltrare, nonché pianificando adeguatamente il tipo di farmaco da somministrare per via iniettiva e la fase della malattia in cui eseguire la procedura sulla base della patologia e delle caratteristiche del singolo paziente.

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